ステントグラフト（EVAR）とマルファン症候群について
折りたたんだ人工血管をカテーテルに乗せて動脈瘤まで持って行き、
そこでポンと人工血管を広げることで内側から動脈瘤が治せる方法です。
うまくいけばいわゆる手術が不要となるため20年ほど前に開発され、
次第に完成度が上がり広まりつつあります。
ステントグラフトの弱点はいくつかありますが、
そのひとつがステントグラフトを取り付ける大動脈の弱さです。
ステントグラフトは内側から広げて、大動脈に内張りをつけるようにして設置します。
その取り付け部分の大動脈が拡張し大きくなると、
ステントグラフトははずれてしまうわけです。
もうひとつの弱点は取り付け部で隙間が残り、
血液がもれたり、動脈瘤に枝がありそれがステントグラフト取り付け後も生きているばあい、
そこから血液が流れて瘤がいつまでも小さくならないとか、
次第に大きく拡張し破れることがあるのです。
こうした弱点が発生しないように適切な患者さんを選び、適切な方法で取り付ける必要があります。
つまりステントグラフトはどの患者さんにも使える方法とは限らないわけです。
マルファン症候群の患者さんの場合は、大動脈が瘤の部分以外も弱いため、ステントグラフトにはやや不向きと言われています。
今後の研究や改良によっても変化はあるかも知れませんが。
病院にとってステントグラフト（EVAR）手術をやるには認可が必要です。
ステントグラフトもいろいろで、無理してやれば、条件が悪くて もできるところがあります。
ただやっぱり、長期的な安定は悪くなっていくので、マイナス点が出てきます。
すべての治療がそうなのですけど、他の治療よりも あきらかにこれが有利だからという理由でやるのが筋なのです。
薬ひとつでも、飲む場合と飲まない場合に、患者さんがどちらが得かということを考えて、
飲ん でも飲まなくても大して変わらないという場合は、飲まない方がいいのです。
例えば、若い方で腹部大動脈ができていて、ステントグラフトで行った方 がいいという状況がある時、
まだ先が50年も60年もあるかもしれないという時に、
ステントグラフトはちゃんとついているけれども、瘤は大きくなってきたということもあり得るので。
確実にこの人は将来が長いから、しかも手術は安全にできるから、
確実に手術をしましょう、その方がむしろ長期的には安全ですと いう時は、
従来型の手術を選択します。
それは患者さんと相談しながら、
あるいは、ステントグラフトをたくさん行っている専門の先生と相談しながらやってい くようにします。
今後だんだんとガイドラインではっきりしてくると思います。
現時点では、従来の腹部の手術が何かの理由で危険だ、
あるいはできないという 時にステントグラフトを使うというのが、
今のところのコンセンサスです。
●質問：ステントグラフト（EVAR）は、外科で行うのでしょうか？カテーテル検査と同じように内科で行われるのでしょうか？それとも施術は病院ごとで違ってくるのでしょうか？
お答え：病 院によります。
外科主体でやっているところと内科主体でやっているところがありますが、外科主体のほうが多いです。
腹部の場合は、やや内科が増えます。
胸部の場合は外科がほとんどです。
基本的には外科と内科で協力してやるのが一番いいと思います。
外科は、いざという時のバックアップ・救命のノウハウを持っ ていますし、カテーテルの技術は内科の先生がお持ちですから。
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