心臓手術事例 僧帽弁の再々手術
患者さんは 73歳男性。35年前に僧帽弁形成術を、12年前に僧帽弁置換術を他の病院で受け、最近心不全と溶血(赤血球が壊れ、貧血になり、かつ腎臓が弱ります)が進むため名古屋ハートセンターへ来院されました。地元では手術は危険と言われ、遠方から来られました。
人工弁機能不全と弁周囲逆流の診断で、このままでは体力が弱り、とくに腎不全になる可能性が高いため、手術することになりました。
術前CTにて胸骨が無名静脈に食い込んでいる所見があったため、慎重に剥離を進め無事通過しました。
体外循環・大動脈遮断下に左房を切開しました。左房の拡張は長い病悩期間を反映して高度でした。
前回縫着された機械弁(写真上左)には1ｃｍほど弁輪がスリット状に切れて弁周囲逆流になっていました(写真上右、人工弁切除中の写真ですが裂け目が黒く見えます)。
僧帽弁輪を温存しつつ人工弁を摘除しました。左室側に輪状にパンヌスが幅5ｍｍほどで発達し(写真下 左)、機械弁の動きを制約し、人工弁内部の逆流のもとになっていたものと推察しました。写真下右は切除したパンヌスの一部です。
パンヌスを切除し、十分な強度を保てるよう工夫して生体弁を縫着しました。
念のための逆流試験にて、人工弁・縫着部とも問題ないことを確認しました(写真下)。経食エコーにて良好な僧帽弁機能と心機
能を確認しました。
術後経過は良好で、翌日には一般病室で心臓リハビリを開始し、溶血も解消、腎臓も回復し、お元気に退院されました。
