4)三尖弁の弁膜症 ③ペースメーカーケーブルによる三尖弁膜症とは？

Q: ペースメーカーのケーブルが三尖弁閉鎖不全症をおこすことがあると聞きましたが？

永久ペースメーカー(写真右)のリード線が三尖弁の動きを妨げ三尖弁閉鎖不全を引き起こすことは EBM(証拠に基づく医学)でも知られています。このように三尖弁が逆流すると心不全が起こり、さらに肝臓がうっ血して肝硬変になり危険な状態に進行することがあります。

単に通常の三尖弁形成手術をしただけでは逆流は十分には治らないことがよくあります。私達はこれを解決すべく検討を重ね、この数年はリード線の位置を移動し安定化したうえで形成して全例、弁形成で良い成績を出しています。

さらにリード線に三尖弁の腱索が巻きついて形成が困難な状況でも巻き込まれた腱索を切除しゴアテックス人工腱索を用いることで形成ができるようにしています。

実際、三尖弁置換手術しか方法がない、と言われてあちこち探し歩いた結果、私たちのところへ来られて、無事三尖弁形成術で心臓も肝臓も良くなり元気と安全を回復された患者さんが何人もおられます。(ペースメーカー三尖弁閉鎖不全症 手術事例１) (ペースメーカー三尖弁閉鎖不全症 手術事例２) 最近(2009年12月)も鹿児島から来られ、手術成功し無事元気に帰宅された患者さんがありました。

お便り２０をご参照下さい。

手術を受けて元気になられた患者さんのお話でも日本心臓ペースメーカー友の会の仲間に同じ病気で肝臓が悪くなり困っている方があるとお聞きしました。治る病気ですのでひとりで悩まず、是非ご相談戴ければと思います。

これらの比較的複雑な形成は、僧帽弁形成術の技術蓄積を活かして形成を完遂できるようにしています。ほとんどの場合、三尖弁の形成は心臓が動いた状態で行い、心臓への負担を軽くするように努めています。

複数のリード線が三尖弁を逆流させている状態でも形成はできています。

ただし弁(葉)そのものが破壊されたり強く短縮するなどの変化をきたした場合は形成に限界が生じると考えます。ペースメーカーを入れたあとの三尖弁逆流でお困りのときは早めにご相談されることを勧めます。

手術前にすでに肝臓がすっかり悪くなったケース（たとえば総ビリルビンが2を超えれば要注 意、3になれば急ぎます）では肝臓が手術の負担に耐えられないため危険が高くなるからです。肝臓の力が落ちたと言われましたら早めにご相談ください。

三尖弁位の人工弁（つまり三尖弁置換術）の長期成績は機械弁・生体弁ともまだ満足できるレベルにはなく、弁形成手術を行うことが患者さんにとってメリット大と考えられます。

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