4) 弓部大動脈瘤の手術について
Q: とくに弓部大動脈瘤の手術について、どのように行うのですか？
胸部大動脈瘤の中でも弓部大動脈瘤は比較的大きな 手術が必要です(左図、弓部大動脈全置換手術)。
私たちはこれまで、弓部大動脈瘤に対して脳こうそくの予防や脊髄の保護にとくに力を入れArch First (アーチファース ト)テクニックという方法を主に用いて良好な成績を出して来ました。
こうした研究をさらに進めてステップワイズ・アー チファースト法という確実な弓部大動脈再建方法を工夫しておこなっています（手術事例 １）。
脳こうそく等のリスクが比較的低いケースでは選択的脳灌流 という方法をもちいて、やや高めの温度で、より止血に有利な方法で、より短時間で、より少ない輸血で手術しま す（手術事例２）。
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左図は弓部大動脈瘤が下行大動脈のより遠位部(お腹側)に広がっている ときの方法のひとつです。
象の鼻のような人工血管をつけるためエレファントトランク と呼びます。そのままで安定することも多いのですが、後日遠位部にさらに治療を加えること もあります。（手術事例３）
これらの弓部大動脈瘤の患者さんは手術せずにほうっておけば早晩瘤が破裂することが知られており、いったん 破裂してそのままにしておくと死亡率は100％となるため、かなり重症でも様々な工夫を重ねて、できるだけ安全性を高めて手術をしています。
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