3) 薬剤溶出性ステント(DES)は万能なのですか？―落とし穴も
薬剤溶出性ステント(DES)(写真左、抗がん剤などをステント表面にコーティングし血管内皮細胞等が増えないようにしてあります)では強い抗血小板薬を長期間飲む必要があり、飲まなければ突然死するケースが少なくなく、患者さんも必ずしも元気にはなり切れない心配があります。
欧米では薬剤溶出性ステントDESは従来のステントより長期の死亡率が高いことが報告され、すでにDESは反
省期に入っています。
さらに薬剤溶出性ステントＤＥＳ治療を受けたあと、たまたま胃腸や肺のがんが発見され、抗血小板剤のために手術ができずに困ったというケースを聞くことがあります。
大腸ファイバーによるポリープ切除も危険になりますし、大腸憩室や潰瘍性大腸炎などの疾患がある方にも危険性が増えるという問題があります。
脊椎つまり背骨に病気がある方の場合も同様です。
その一方、冠動脈バイパス術後の患者さんは、他に病気がなければ普通の生活ができる人が多いです。
将来もしもの場合のがんやその他の手術も比較的安全です。
薬を飲めなくなっても安全性は薬剤溶出性ステントDESの場合ほど損なわれません。
冠動脈バイパス手術は内臓には意外なほどやさしい治療法なのです。
ステントは創は小さいですが将来の出血リスクを抱える一面があり、必ずしも患者さんにやさしい治療ということにはなりません。
ステントとバイパス手術のうまい使い分けが大切と考えます。
メモ： なぜ薬剤溶出ステントDESは強い抗血小板剤を永く飲む必要があるのでしょうか？
それはDESが患者さんの自己組織をよせつけず、長い間、金属がむき出しになることが多いためです。
むき出しの金属ではかなりの薬を使わないと血栓が生じ、いったん血栓が生じるとその冠動脈はつぶれてしまい、心筋梗塞になってしまいます。
メモ： そうはいってもステントには体にメスを入れずにすむという大きなメリットがあります。
そのためそのメリットとデメリットを考え、バイパス手術と比較して、その患者さんにどちらが有利かを判断するのが良いわけです。
なので創が小さいイコール患者さんにやさしい治療というのは短絡なのです。 .
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