11) 拡張型心筋症と左室形成術―うまい戦略で成績がもっと向上
Q: 拡張型心筋症に対する左室形成手術を成功させるためには？
A: 要は拡張型心筋症では心臓の中で一番悪い場所を取る(あるいは形成する)ことで心臓を 適正に縮小し、残った心筋(心臓の筋肉)のパワーを最大限に引き上げようというわけです。
左室の拡張が強くない患者さんではその効果は限られますが、そうした患者さんでも左室の悪い部分と良い部分の差が明確なときには効果があり、手術前に細部まで検討しよく見極めることが重要です。
また多少でも力が残っている左室部分はできるだけ温存し、患者さんへの体力負担を小さくする努力も併せて行っています。
手術のあと心臓は良くなっても全身の体力があと一歩足りずに助けられなかった残念な経験が少なからずあります。
そのかなりの部分は手術前に肝臓や腎臓がやられていた人、急激に状態が悪化して緊急手術になった方、あるいは手術前から気管支ぜんそく などのためにステロイド剤が必要だった方などが多く、もう一歩手前で手術できれば助けられたのにと、悔やまれるケースが少なくありません。
患者さんの方でもどんどん質問して戴き、心臓(循環器)内科の先生や私たちに早めにご相談戴ければ幸いです。
最近は以前より先手を打ち、適応を多少絞り、手術の侵襲(体への負担)を軽くすることで救命率を上げています。
医者用語で言う「適応を絞る」ことでこの3年ほどは死亡率をゼロ近くにまで下げることができています。
ただその場合は手遅れっぽい患者さんを手術しないということになり、つらいものがあります。
患者さん・ご家族・内科の先生方・外科医はじめ皆で協力し、救命率を上げるようにしたいものです。
メモ： 私が医者になりたてのころは、拡張型心筋症は治らない、長生きできない難病としてとらえられていました。
当時はお薬もあまり良いものがありませんでした。手術などは考えもできませんでした。
今、こうして手術や薬やリハビリや全身の治療と管理で、拡張型心筋症でもまずまずお元気で長生きしておられる患者がが増えているのを見るにつけ、ファイトがわいてきます。
今使える治療法だけでも、皆で協力してベストタイミングでベスト選択で治療すればかなり行ける、ましてこれから新しい治療法が増えればもっと行けるでしょう。
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