10) 心筋梗塞後の心室中隔穿孔 VSPとは？
心室中隔穿孔（VSP）は心筋梗塞のあと、左室と右室を隔てる心室中隔に穴が開く病気で、そのままでは多くの患者さんが短時間で死亡に至る、重篤な病気です。かつてはこの病気のために手術しない場合はもちろん、手術しても大半の患者さんが亡くなっていました。
この心室中隔穿孔 VSPに対して私たち が1980年代の終わりごろ、Tirone David先生のご指導のもと、トロントから発表した術式 (心筋梗塞部除外法 (exclusion法) 、虚血性心疾患・手術事例７ )が世界中で用いられており、本家本元 の誇りをもってこの原法をさらに改良して優れた成績を上げています。
この心筋梗塞部除外法の特徴は、心筋梗塞で開いた穴を閉じに行って組織が裂けてかえって悪化したという昔の経験を活かし、心筋梗塞を遠巻きにカバーし、結果として穴(穿孔部)を塞ぐようにしたことです。この方法を当時の恩師の名前と一緒に Komeda-David法とか David-Komeda法と呼んでくださる方が多いのは光栄なことです。
現在パッチの材質や形を工夫し、毒性のある糊を使わず、また２枚のパッ チを弁状に活用して弱い心筋を守りつつ修復するようにしています。今後のさらなる展開が期待される領域です。
さらに内科の先生方のご尽力による心カテーテル治療(PCI)の進歩を受けて、心筋梗塞のあと早い時期に冠動脈の流れが取り戻せたケースでは左室の損傷が軽く、心室中隔に穴だけが開いているというケースも見られるようになりました。その場合は患者さんの状況に応じて右室経由で穴だけを確実に閉じるタイプの修復も行っています。その場合でも、梗塞をできるだけ除外するという基本コンセプトはできる限り守るようにしています。穴だけ閉じれば良くなるという患者さんもありますが、そうでないケースが多いからです。
またこうした方法を次世代に伝えるべく、ウェットラボや教科書・講演その他の方法で、この手術を若い先生方に指導するようにしています。
心室中隔穿孔の治療や手術では迅速あるいは的確なタイミングが大切です。患者さんはあっと言う間に状態が悪くなります。開業医の先生方や内科・循環器内科の先生方のご協力を得て、タイミングを逃すことなく早期治療することでより治療成績を改善したいものです。
患者さんやご家族が喜んで下さるのがうれしいのはもちろんですが、平素お世話になっている循環器内科の先生方にこうしたケースで恩返しができるのは、二重の喜びです。
