虚血性心疾患・手術事例５ ドール手術

患者さんは８３歳女性、主訴は労作時胸部不快感。左室形成術にはややご高齢ではありますが、これはお元気になって戴けると判断し、手術に臨みました。

心胸郭比CTR78％、冠動脈造影で3枝病変。心エコーにて左室拡張末期径LVDd48m、駆出率23％、MR I度。

高齢の患者さんですが、心臓が良くなればアクティブな生活を送れる方であり、かつ心臓を良くできるめどが立つため手術を行いました。

１．心エコー４室像にて左室拡張末期(左)と同収縮末期(右)像。

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２．まずバイパス手術から。右冠動脈４PD枝に静脈グラフトをつけています。

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３．つぎに右冠動脈本管にもバイパスをつなぎます。

年齢と心機能を考えて適切なグラフト選択を心がけています。

ここでは静脈グラフトが最適と判断しました。

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４．さらに左冠動脈の回旋枝にもバイパスをつけました。

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ここでも完全血行再建は重要です。                                                                                   .

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５．左室でやられたところが心尖部つまり先端付近であったためドール手術を行いました。

この病変の位置と性質ならドール手術でも左室の形を歪めず、患者さんは元気になれると判断したためです。

なお現在はこれまでの100例以上の左室形成術を検討した結果、セーブ手術の特長をもったドール手術を開発し、心基部までやられた左室でも、形を崩さず形成縮小できるドール手術を行っています。国際学会でも発表していますが、近いうちにジャーナルでも発表いたします。

６．僧帽弁輪形成術（MAP）を左房ごしに行いました。矢印が形成用のリングです。

左室形成術にこのＭＡＰを併用することで、成績がさらに上がった感があり、とくに術後のＭＲの出現はゼロに近づきました。

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７．最後に左内胸動脈（矢印）をつなぎました。

左前下降枝つまり心室中隔がやられたケースでの左前下降枝に対するバイパスには議論がありますが、私たちは心室中隔の根元の心筋とくに冬眠心筋や可逆障害心筋をできるだけ助けるために、また時に右室機能をも守るために、左前下降枝にバイパスをつけるようにしています。

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８．左室駆出率も23%から42%へと増加し患者さんはご高齢ですが術後30日目に元気に退院されました。

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