虚血性心疾患・症例５ ドール手術

８３歳女性、主訴は労作時胸部不快感。CTR78％、冠動脈造影で3枝病変。心エコーにて左室拡張末期径LVDd48m、駆出率23％、MR I度。高齢の患者さんですが、心臓が良くなればアクティブな生活を送れる方であり、かつ心臓を良くできるめどが立つため手術を行いました。

１．心エコー４室像にて左室拡張末期(左)と同収縮末期(右)像。

２．まずバイパス手術から。右冠動脈４PD枝に静脈グラフトをつけています。

３．つぎに右冠動脈本管にもバイパスをつなぎます。年齢と心機能を考えて適切なグラフト選択を心がけています。ここでは静脈グラフトが最適と判断しました。

４．さらに左冠動脈の回旋枝にもバイパスをつけました。

５．左室でやられたところが心尖部つまり先端付近であったためドール手術を行いました。

この病変の位置と性質ならドール手術でも左室の形を歪めず、患者さんは元気になれると判断したためです。

なお現在はこれまでの100例以上の左室形成術を検討した結果、セーブ手術の特長をもったドール手術を開発し、心基部までやられた左室でも、形を崩さず形成縮小できるドール手術を行っています。国際学会でも発表していますが、近いうちにジャーナルでも発表いたします。

６．僧帽弁輪形成術（MAP）を左房ごしに行いました。矢印が形成用のリングです。

左室形成術にこのＭＡＰを併用することで、成績がさらに上がった感があり、とくに術後のＭＲの出現はゼロに近づきました。

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７．最後に左内胸動脈（矢印）をつなぎました。

左前下降枝つまり心室中隔がやられたケースでの左前下降枝に対するバイパスには議論がありますが、私たちは心室中隔の根元の心筋をできるだけ助けるために、また時に右室機能をも守るために、左前下降枝にバイパスをつけるようにしています。

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８．左室駆出率も23%から42%へと増加し患者さんはご高齢ですが術後30日目に元気に退院されました。