虚血性心疾患・手術事例 １

患者さんは５３歳男性、ステント治療後の狭心症、糖尿病あり。
オフポンプバイパス（OPCAB、1999年当時はまだ比較的珍しかったのですが、現在は標準手術となりました）を施行しました。

１．左冠動脈の前下降枝（心臓の前部にある最重要血管です）に内胸動脈（矢印）を吻合しています。

左が頭側です。

内胸動脈は最強のグラフトでカテーテル治療でもこれにはおよばない安定性と安全性があります。

近年発展めざましい薬剤溶出ステント（Drug Eluting Stent, 略称DES）といえども、患者さんによっては内胸動脈グラフトにはかなわないという認識がすでに欧米ではできています。

たとえばDESでは強力な抗血小板剤が長期にわたって必要になり、がんなどが見つかって手術が必要なときも薬を止めると冠動脈内に血栓ができて死亡するケースが少なからず出現しました。

一方、内胸動脈グラフトはそうした薬は不要かごく軽く使う程度ですし薬を安全に止めることもできます。バイパス手術はステント治療よりも自然で安定した治りができるわけです

２．心臓を頭側へひっくり返して胃大網動脈（矢印）を右冠動脈の枝に吻合しているところです。

右がお腹側です。

10年前はまだ心臓をひっくり返すことは大変なことと言われましたが現在は普通のことです。血圧もほとんど変動ありません。

３．左とう骨動脈を回旋枝（心臓の裏側にある血管）に吻合しています。

とう骨動脈は有用なグラフトですが以前ほどは多用していません。やはり左右の内胸動脈がベストの質と長期安定性をもち、それに次ぐグラフトという位置づけです。

静脈グラフトはそれとは違う特徴があり、それぞれの特徴を活かしたグラフト選択を心掛けています。

４．とう骨動脈と内胸動脈を吻合してY字グラフトを作成し糸結び中です。

現在はY字グラフトの長所短所が明らかになり、慎重かつうまい利用法をモットーとしています。

ハートセンターのような専門病院ではすべての職種のスタッフがこうした手術に熟練しているため、オフポンプバイパス手術も安全・安定・快適にできます。

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