大動脈弁形成術
17歳男性、大動脈弁閉鎖不全症ＩＩＩ-IV度、二尖弁。年齢や希望を考慮して弁形成術を施行しました。8年後も健康な日常生活を送っています。
１．ＩＩＩ度以上の大動脈弁閉鎖不全症が認められます。
高校生で機械弁の大動脈弁置換術AVRは毎月病院通いとなるのはかわいそうですし、生体弁は成長期でカルシウムの代謝が盛んなため長持ちしません。ロス手術では肺動脈弁のホモグラフトが日本では入手困難という問題と長期成績に疑問のデータもあるため選択肢からはずしました。
弁形成手術がこの患者さんに最も適切な術式との判断に至りました。
２．大動脈弁尖の余剰部分を形成するため評価とデザインをしているところです。
弁の形を直すことは難しくないのですが、それが長持ちするように、耐久性のあるものにすることは、必ずしも簡単ではありません。
組織そのものが弱い、あるいは病気で壊れていることがしばしばあり、肉眼では見えないレベルの病変も少なくないからです。
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３．交連部の形成中です。
この患者では交連部に小穴があいていたため、弁中央部ではなく交連部で形成し、穴の部分を補強しました。
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４．軽微なＡｒのみ残し大動脈弁形成は完了しました。もうすぐ術後10年になり、弁形成は患者さんに役立ったと言えるかもしれません。
現在ゴアテックス糸を用いた弁の形成・補強や心膜・ゴアテックスをもちいた弁の補充その他の工夫が報告されていますが、まだまだ僧帽弁形成術ほどの完成度には至っていません。
今後さらなる進展が望まれる領域です。
