乳頭筋断裂した僧帽弁閉鎖不全症への僧帽弁置換術(乳頭筋温存)

60歳女性、急性心筋梗塞後、乳頭筋断裂による僧帽弁閉鎖不全症を発症しました。

大動脈弁閉鎖不全症もあり、心臓と全身の状態を考慮し、ワントライで確実に完成する2弁置換を僧帽弁と大動脈弁に施行しました。術後元気に回復されました。

１．体外循環下に心臓を止め、左房を右側切開して僧帽弁を見ているところです。

断裂した乳頭筋先端以外は温存されています。乳頭筋の一部が見えます。

この乳頭筋温存により術後の左室機能は良好に保たれます。

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２．切除した僧帽弁と乳頭筋です。

乳頭筋のかなりの部分が心筋梗塞のためちぎれています。

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３．人工弁(機械弁)の縫着途中です。

手術前、急に発生した逆流のため左房が小さく、視野が悪いためさまざまな工夫を行います。

状態に余裕があれば弁形成手術を行いたいところですが、患者さんの安全上、一撃離脱が必要な状況のときにはこのように人工弁使用を決断しています。

弁形成手術と弁置換手術のEBMで盲点になっているのは、弁形成で長時間ねばったあとでそれがうまくいかず、そのあと弁置換して、結果が悪い場合、それは弁置換のせいにされる場合が多々あることです。真の安全性を考えるとき、こうしたことも検討する必要があります。