③. 主动脉瓣
主动脉瓣
Q: 主动脉瓣病变有哪些种类？可以做那种类型的手术？
对于主动脉瓣(Aortic Valve)的患者（瓣膜狭窄的主动脉瓣狭窄症和瓣膜关闭不全形成逆流的主动脉瓣关闭不全症）来说，主动脉瓣关闭不全症和主动脉基底部扩张等病例行瓣膜成形术的例子很多，但是不能确保术后的长期效果，因此利用生物瓣膜的优点，从安全确保的角度看，现阶段还是以瓣膜置换术为主。
Q: 主动脉瓣狭窄症必须注意哪些事项？
主动脉瓣狭窄症当症状（胸痛和失神发作等）强烈时，有发生猝死的危险性，是一类很危险的疾病，但是手术后，预后可以有极大的改善，手术本身的危险性也不高。其中，有被诊断为病入膏肓，心脏基本处于停跳状态，通过手术恢复正常的患者，也有已处于休克状态，上人工呼吸机，紧急送医手术，获得长期生存的高龄患者，任何情况也绝不应该放弃。
Q: 关于主动脉瓣关闭不全症。
主动脉瓣关闭不全症时，左心室（左室）负担加重，导致左室扩张变大，由此引起收缩力减弱。左室未进展到相当恶化的程度时，很难出现症状，因此需要特别注意这一阶段。左室极其巨大的病例，合并左室成形术切除的例子也有，从安全上考虑，建议在左室未恶化之前，从容不迫的通过手术治疗。
Q: 主动脉瓣成形术有多大效果？
主动脉瓣成形(repair)只有在判断对患者有治疗效果的情况下积极施行才有安定的效果（弁瓣膜症病例8）。但是，众所周知，主动脉瓣成形短期效果良好，长期效果如何还不能确定，达不到二尖瓣成形的效果也是全世界都公认的。这样，只能根据术中瓣膜所见，当判断成形术有效时才进行。
现在，作为患者的另一个选择，是使用本人的肺动脉瓣，把它取出作为主动脉瓣代替使用的损失手术。这种手术在日本，由于代替肺动脉瓣的同源移植（瓣膜移植）比较难于获得，因此只限于包括儿童和重症感染症在内的特殊患者。结果，主动脉瓣手术时，多选择人工瓣膜，由机械瓣膜和生物瓣膜2种，通常要根据患者情况从中选择。（机械瓣膜和生物瓣膜的比较请参照二尖瓣膜处的介绍）
Q: 无支架瓣膜有哪些优点？
此外，主动脉瓣的生物瓣膜分为将瓣膜缝合在有支架之称的底座上的支架瓣膜，和没有支架之称的底座的瓣膜（无支架瓣膜）（瓣膜病病例9）。无支架瓣膜的情况下，作为瓣膜可以高性能地，特别是在原有瓣膜很小的时候，发挥威力。最近在北美，有关于使用无支架瓣膜可以很好的恢复心脏机能，以及术后长期效果较好的讨论。但是同时支架瓣膜也在不断改进中，两者之间的差别逐渐缩小的报告也在增多。
我以往的经验也证明，移入比支架瓣膜大1-2号的无支架瓣膜，心脏的状况更良好。印象中，无支架瓣膜的寿命也比支架瓣膜要好，但是还没有明确的证明。无支架瓣膜的手术比较困难，只有蒙上眼睛也能进行支架瓣膜手术的熟练外科医才能保证无支架瓣膜手术进行的安全可靠性。我在多伦多从无支架瓣膜手术开发时代（1987年）开始积累手术经验，可以用普通瓣膜无差别的速度进行手术，至今为止，取得了减轻患者负担的良好实绩（累计30例以上无死亡及重大事故）。
Q: 对于主动脉基底部（根部）的疾病治疗有哪些手术？
主动脉基底部手术根据患者状态分别使用Bentall手术（Bentoll手术）和基底部再建（瓣膜病病例10）。
主动脉基底部的结构（左图）中，瓣尖以外都可以通过手术重建。瓣尖也可以通过下各种功夫重建，但是长期的安定性还有不明点，需要进一步研究。
此外主动脉瓣环和基底部狭窄时（也就是说瓣环狭窄），如左图合并施行主动脉基底部扩大术，以便可以置换足够大的瓣膜。
最近小巧且高性能的人造瓣膜在增加，使用这些瓣膜可以不必像以前，不进行基底部扩大术也可以完成置换手术，但是有时，不进行基底部扩大，手术不成功的病例也有，所以为了安全起见，要定位重要的备份法（防火墙）。
基底部重建手术（即DAVID手术和Yacuob手术）施行于考虑至少10年以上长期使用的病例。考虑使用10年以内的患者多进行Bentoll手术，60岁以上的患者可以在讨论的基础上，使用迷你根部手术（别名封入手术(Mini-root)也就是说好像包孩子一样缝在内部包埋）施行无支架瓣膜置换。这个术式与Bentoll手术有同样的效果，都有可以安全进行单纯瓣膜置换的优点，万一将来需要二次手术时，也可以提高手术安全性。所以是预防偶尔被报告的瓣膜破裂的有利的并行方法。我们可以对适合基底部重建术式的80岁年龄段的患者安全地进行手术（瓣膜病病例9）。
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