②. 二尖瓣瓣膜症与迷宫手术
2. 二尖瓣瓣膜症与迷宫手术
二尖瓣瓣膜症与迷宫手术
Q: 有关二尖瓣关闭不全治疗手术---二尖瓣成形术
二尖瓣瓣膜症的患者，特别是二尖瓣关闭不全症（由于血流的逆流而引起的心脏功能恶化），有各种各样的原因和模式。以此为基础去选择合适的瓣膜手术组合。
二尖瓣关闭不全的手术首选瓣膜成形术（瓣膜病病例1）。
瓣成形术是利用各种技术修补患者自己的瓣膜，因为不使用人造瓣膜，可以避开人造瓣膜的相关问题。因为我们积极施行复杂的瓣膜成形术而接受瓣膜成形术的二尖瓣关闭不全患者的大部分都在健康的生活（瓣膜病病例2、病例3）。
通过国外磨练后回到日本国、迄今为止在日本国内已有200例瓣膜成形术的经验，老年人，最近又增加的进行激烈运动的运动员，以及在不久的将来希望怀孕的年轻患者住院治疗，接受瓣膜成形术可以使术后患者在例如包含武术在内的运动，怀孕生产以及一些危险职业上的复归成为可能。（瓣膜病病例4）。
Q: 对于缺血性二尖瓣关闭不全症治疗应行哪种二尖瓣成形术？
在上文二尖瓣瓣膜症的介绍中已经提到过缺血性二尖瓣关闭不全症不常见但是预后也最差。特别是在瓣膜表现出强烈「帐篷化」（被牵引向左心室侧呈帐篷形）的迹象的病例，瓣膜成形术就比较困难。我们在处理这种重症病例时，根据必要的情况，合并施行左室成形术，在治疗左室的同时，进行二次腱索再建术式的考察，进一步解决帐篷化，保护左室，大部分病例的瓣膜成形术都很成功（瓣膜病病例5）。
缺血性二尖瓣关闭不全症不单单是瓣膜病变，也是左室结构损伤的结果。可以说是左室中心的二尖瓣一旦出现了逆流，治疗政策就应该考虑联合左室治疗和瓣膜治疗，促进长期存活的手术方案。实际上，因只进行瓣膜治疗而达不到长期存活的数据在美国和欧洲已经被报道。
Q: 什么情况下需要进行瓣膜置换术？
不能进行瓣膜成形术的患者，例如瓣膜很脆已经石化的患者，瓣膜已经感染布满细菌的患者，还有短期内必须立刻手术的患者，可以施行瓣膜置换术。
也就是说，切除原来的瓣膜，植入人造瓣膜进行替换。这种情况下，也需要保留乳头肌，维持左心室的自然结构，以保证术后良好的心功能。与瓣膜成形术比较，心功能的水平也毫不逊色（瓣膜病病例6）。
在二尖瓣狭窄症（瓣膜口狭窄）的情况下，因瓣膜变硬变厚的情况常见，行瓣膜成形术后的瓣膜是否能有长期效果不能保证，上述保留乳头肌的瓣膜置换术可以确实的帮助这类患者。
Q: 人造瓣膜有哪些种类？
瓣膜置换术时使用的瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜。
机械瓣膜（金属瓣膜 mechanical valve）由金属制成可长期使用，但是必须终身饮用抗血栓药物华法林。生物瓣膜（使用牛和猪的组织制作的人工瓣膜）在年轻患者只能使用10年（最近高龄患者延长到近20年左右），但是不需要饮用华法林，因此不会诱发脑出血。（注意：华法林和巴法林名称很接近，但是是不同的药物）
悬着哪种类型的瓣膜比较适合，需要根据患者的年龄，状态，生活方式（例如希望进行武术和橄榄球之类激烈的体育运动的患者在瓣膜成形术不可能的情况下可以选择生物瓣膜，将来希望能生育的女性在必须更换瓣膜时也可选择生物瓣膜，而竞技类为主的运动如网球和高尔夫球可以选择机械瓣膜，等等），工作等进行分析讨论，总合选择对患者最有力的方案。手术前，详细讨论商谈到患者及家属满意为止。另外，还有一个重要点，关于比较年轻的患者选择生物瓣膜，将来需要再次手术的情况下，怎样才能保证将来的安全性。对此，我们在瓣膜手术结束之前，对心内膜和其周围组织进行修补，以便将来再次手术时，可以减少粘连，增加再次手术的安全性，对此我们有很多成功的病例。
Q: 房颤是怎样恐怖的病症？能治好吗？
二尖瓣的疾病的患者经常合并心律不齐，特别是房颤。进展到房颤时，心脏力量减弱，血栓在心脏产生，然后随着血流到脑，引起脑梗塞（中风）。房颤经常发作容易诱发梗塞。棒球教练长岛茂雄和足球教练欧希姆还有日本首相小渕都是这样发生脑梗塞的。
但是，房颤是可以在瓣膜手术和搭桥手术时一起治疗的。可以通过被称为迷宫手术的整顿心脏电生理信号的手术进行治疗。瓣膜正常，只有房颤的情况，可以通过介入导管方式治疗（称为导管消融术）。
我们开发了一种称为新房缩小迷宫术的新型术式（瓣膜病病例7），治愈了大约近90%过去手术预后不良（就是手术后未有改善的情况）的患者的房颤。
通常的迷宫手术和导管消融术已不能施行的重症病例。例如左房巨大合并房颤超过10年或者20年的患者，过半的病例，无法治疗心律不齐。从患者们的数据来看，心房过大，极易诱发房颤，且难以治愈，从这里可以看出，用我们的缩小心房使其正常化的方法，可以说是符合自然原理的。一旦房颤得到解决，就可以改善长期生存率和合并症。
Q: 行心房缩小迷宫手术，心脏可以改善到什么程度？
例如左图所示，62岁女性，常年二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，诱发左房巨大和心衰・房颤，被告知手术危险，则通过心房缩小迷宫手术和二尖瓣瓣膜置换术・三尖瓣瓣膜成形术并行，彻底健康了，即使是房颤也治好了。新功能有很多改善，心衰消失。图片是手术前后心脏超声照片，LA表示左房。注意左房由大变小了。
