7．病院及医生的选择方式
7．医院和医生的选择方法（也包括二次评价诊断）
Q:能够安心接受其手术的医生，必要的手术例数大概是多少？
A: 作为医生个人来说，年间最低要有100例的手术例数，理想的话，认为年间大致200例左右为佳。年间实际手术例数以外还应该注意的是，医生本人的所有（累计）手术例数。大手术和疑难手术等1000例以上者为佳。积累了多数手术的经验，对于手术发生的各种各样的情况都可以进行合适的处理。手术技术和治疗质量的提高有时也是伴随着量的积累的。
手术例数以外，死亡率也是判断标准之一。当然是希望越低越好的。但是，患者的状态和疾病的严重程度等决定危险性的变化，在只处理紧急和危重病人的手术的医院，死亡率就会比较高。相反，以简单的手术为主的，当然死亡率也就可想而知的比较低了。
综合以上原因，日本心脏血管外科学会正在做判断患者危险因素的数据库计算软件。将这个数据库所显示的死亡率与就医病院的实绩比较来看比较好。不论是病例数还是死亡率，光看数字恐怕会漏失事务的本质。如果想只看数据的话，这种失真也许要从对于患者的研究和年轻医生的教育训练上来补充。所以综合考虑是很必要的。
另外，医院整体好与心脏外科好不是一回事。也有医院是大医院，可是心脏外科的水平很低的情况。经常可以从护士和后勤人员的态度和做事方式看出医院的本质。选择医院和医生的时候，不能观看表面，从内部本质来考虑才是重要的。
Q:与PCI相比，刨除留有疤痕，恢复时间长等缺点，外科手术（冠状动脉搭桥手术）的优点是什么？
A: 从容易理解的方向简单来说，外科手术的话，长期效果好。在血管内埋入支架的PCI与搭桥手术比，可以看出是创伤小温和的治疗，但是从长期看，死亡率等还是外科手术受到更好的效果。
2008年1月，对于多数的血管病变重症病例，可以表示外科手术的优越性的数据被美国超级杂志发表。虽然根据部位有所不同，对于人体来说属于“异物”的支架的埋入，即使一段时间反应良好，长时间的话，以外科医的经验来看，还是很严峻的。
例如，在瓣膜病外科手术是用的机械瓣膜（金属），已经有40年以上的历史了，可是不论怎么小心，长期使用的条件下，每年都有1-2%的比率引起脑梗塞。血流再建疗法，比起不属于人体的异物支架（金属），使用自身生长的血管进行搭桥手术的话，有预后好和安全的优点。
但是，也不要误解，以PCI为主的内科治疗的有利点还是很多的。一样的PCI，如果由超一流的医院和内科医生来做的虎啊，结果也不同。看病治疗并不是不是黑就是白这么简单，要从患者本身出发，一起考虑最适合患者的决策的做事方式才是重要的。
Q:术前的手术说明，应该问一些什么样的事情？
A: 首先，要问一下医生个人与医院迄今为止的实绩。目前，很多医院和设施都准备各种各样的数据，可以对其中关心的项目进行讯问，接受详细地说明。这时，可以就自己要接受的手术对照社会一般的实绩和医生个人或医疗小组的成绩进行讯问这样，可以大致推断那所医院或设施的水准。其次，也要咨询一下，相对于外科手术，如果选择内科治疗的话有什么预期效果。这种情况下，可以得到外科手术的优越性和安全性的说明。在此基础上，请注意询问医生对于相比内科治疗手术更好的确定理由是什么。
Q:请说明一下成为手术对象的代表疾病的现状。
A: 作为成为手术对象的代表疾病，这里举4个例子：｢瓣膜病｣，｢心衰｣，｢主动脉瘤｣，｢缺血性心脏病｣。
｢瓣膜病｣必须手术的场合，如二尖瓣关闭不全，大多数的病例可以进行瓣膜成形术。在瓣膜成形术困难的时候，如60-65岁以上的患者，还年轻但是想怀孕生产和希望强运动量的患者，可以选择猪或牛的生体瓣膜进行瓣膜置换术。高龄患者的主动脉基底扩张等，也有活用无支架瓣膜的事例。
｢心衰与心肌病」的时候，比起药物治疗，更确切有效的治疗是病因治疗（例如缺血引起的话进行搭桥手术等）以及对左室直接治疗的左室成形术。这一类型的手术有巴蒂斯塔手术，多尔手术，赛布手术，重叠手术等等。对于重症患者来说，危险性高于一般的心脏手术，因此术前慎重考虑手术的利弊是非常重要的。
｢主动脉瘤」的治疗中，升主动脉瘤和主动脉弓瘤的治疗在外科手术方面取得了很好的成绩，但是在更广泛的范围里，还是内科与血管外科的医生协作，通过导管，单独或者合并进行支架移植。主动脉基底手术中，保存自己瓣膜的DAVID手术虽然有优秀术式，但在10年以内使用年限的病例中还是生物瓣膜置换的效果也很好。根据年龄，机械瓣膜置换Bentall手术因为有使用年限长的优点，对于患者是更为有利的选择的病例也不少。
以｢缺血性心脏病｣为治疗对象的冠状动脉搭桥手术，以不使用人工心肺的off-pump手术为中心。重点在于移植利用动脉的选择。动脉移植利用的好会得到很好的效果，但是当动脉移植搭桥时出现浪费的话，将来可能引起新的病变或者万一需要再次手术的时候没有动脉可用等情况。所以说，根据患者的状态细致地处理是很重要的
Q:为了安全地接受手术，按什么样的标准选择医生更有力？
A: 理想来讲，当然选择对于自己的治疗可以给予最好结果的医生。比起名头，要从内容和实绩本质来选择。应该选择对于疾病，精通其重症病例和高难度手术等，有丰富经验的专门医。
目前，患者的愿望出现两极化，拿商店来举例说的话，可以考虑分为便利店派和专卖店牌。便利店派重视家附近的医院，也可以说相信医院。实际，对高龄患者来说，比起自身，考虑到麻烦的探望和看护等原因，更注重地理条件。另一方面，专卖店派秉承要找自己满意的医生和医院的信念，无论在哪都去。专卖店派认为医生多的大医院比较安全。
我建议合理分别利用便利店（附近的小医院和诊所），专卖店（心脏中心之类的专门医院）和商场（大的综合性医院）。这就和一般购物一样。至需要一些日用品是可以去便利店，而要买大件的时候选择不同的方向。虽然有点远，但是专卖店・专门医院在专门领域是很强的，诊疗过程快，职员熟练度高，一般来说当日就诊，当日就拿到检查结果并进行讨论的情况很多见，在这点上，比起一般的大医院，需要初诊检查，然后几次来医院就诊说明要方便有利很多。商场里，有各种各样的一般商品，想买各种东西的时候很适合。从医疗角度来说，患有癌症等几种重病的患者应该去大的综合医院。
进一步的建议是作为患者应该增加自身的信息量。当然是说正确的信息。现在，网页和报纸，杂志等充斥着大量信息，接触多样的信息的话，就应该有类似的倾向。向内科医生问问看外科手术的事也是一种方法。
也不要一味地吸收看到的所有信息，要有选择区分很重要。然后，直接去看看医生和医院。提问不要有顾虑，一个好的医生是不会对此产生不快的。不满意或者不明白的时候最好去其他设施进行第二次咨询。
（这部分内容，节选・补充・修改自「困惑时候的医生选择 东海」（角川SS通讯2008） 关于外科手术向内科医生询问也是一种方法（米田正始））
