5．动脉硬化症
动脉硬化
动脉硬化发生在全身所有类型动脉。糖尿病（血液中的糖分过度增加导致肾脏・眼睛・心脏・血管・神经等病变），高脂血症（血液中的胆固醇和中性脂肪过度增加状态），高血压，吸烟，肥胖，压力，慢性肾衰・透析，老年，以及其他各种原因都可以引起动脉硬化。每天的生活，饮食和运动，规范正确的生活为首的每天的生活习惯都对健康有很大的影响。担心自己生活习惯的人，可以在咨询家庭医生或初级保健的内科医生后，接受定期检查，以便了解自己身体的确实状况为佳。
在这里，我从心脏血管的专家的角度来说明一下动脉硬化。
Q:心脏的动脉硬化是如何发生的？
A:心脏的动脉硬化主要是冠状动脉的硬化引起的，请参照本网站的缺血性心脏病。典型的冠状动脉搭桥手术如图所示。
Q:什么是主动脉动脉硬化？
A:主动脉动脉硬化请参照本网站的主动脉疾病。有主动脉出现瘤样膨隆的主动脉瘤，也有主动脉一系列范围膨胀类型的瘤，还有主动脉壁破裂，血液不能在体内顺利流动，主动脉破裂导致的主动脉剥离从广义上来讲，也可以归入这一类疾病。
Q:听说在下肢动脉硬化会出现脚部腐烂坏死？
A:下肢动脉硬化特别ASO(动脉硬化性闭塞症)已经成为极大的社会问题。另外，在年轻人多发的血栓闭塞性脉管炎尽管和动脉硬化有一些不同，但是和ASO(动脉硬化性闭塞症)一样出现下肢血液流动困难的问题。下肢动脉逐渐变细，一旦闭塞，下肢就会腐烂坏死（如左图），很多时候在还没有感觉到疼痛的时候，就陷入了生命的危机。发展到这种状态，很多时候为了保住生命就必须截肢。下肢截肢后，虽然保住生命，但是患者的生活很悲惨。有工作的可能因此失业，也有年龄比较大的可能无法生活自理，又因运动不足导致身体状态进一步恶化，出现很多困难不便的状况。
因此建议大家，如果出现下肢特别是脚和脚趾感觉冷，或颜色发生变化，请尽早与专业医生联系咨询。不认识专业医生的时候也可以咨询循环科和内科医生或者与血管有关联的医生。
Q:下肢的ASO恶化严重时，有什么治疗方法吗？
下肢比较粗的血管因动脉硬化变细堵塞的时候，通过介入导管撑开血管（被称为经皮血管腔内气囊成形术PTA的治疗法），使血流再次流通，可以很好地改善下肢状态。另外在不能使用介入导管进行PTA的状况下，多采用下肢搭桥手术使血液流通。搭桥手术有腹部主动脉到股动脉的搭桥，和股动脉到膝动脉的搭桥，还有更末梢血管的搭桥。
但是当以上方法都不能进行，或者血流不充分的时候，就必须琢磨各种其他的方法。服用药物使血液能很好地顺畅流动啦，软化血液（红细胞）使其即使在狭窄的地方也更容易流过啦，通过滴流等尽量扩张下肢细小血管的方法啦，都能在一定程度上改善血流。
Q:以上这些一直以来使用的治疗法无效的时候，还有什么其他方法没有？
上面提到的这些一直以来的治疗法，不管怎么治疗，下肢的血流仍然不足，下肢截肢的危险很紧迫的情况下，可以试一试通过再造新血管拯救下肢的血管新生疗法。这也是再生医学之一。
左图是bFGF缓释的动物实验的照片。证明了bFGF可以大量增加肉眼可见的血管。这一试验在糖尿病和胆固醇动物身上也同样试行，确定了治疗效果和安全性，才进入了下面的临床试验。
到目前为止做出实绩的有下肢注射骨髓细胞（例如骨髓单球细胞），制造血管的方法，并对取得的一定成果进行了发表。在此基础上，我们进一步扩大成果，与京都大学再生医科学研究所的田畑泰彦教授合作开发了在下肢投放bFGF（碱性纤维原细胞增殖因子）蛋白质4周内持续发挥作用（缓释）的方法，作为临床试验，到目前为止已在7名患者身上使用。大多患者疼痛消除缓解，下肢皮肤溃疡痊愈，今后考虑进一步扩大治疗。以前在京大病院进行本疗法的治疗，现在该院已停止，目前在丰桥心脏中心和海外的医院正在该疗法再开的准备中。无论如何安全第一，为此正在进行各种各样的准备，设备，伦理委员会和法律条文的遵守等手续的办理需要一定时间。
照片是血栓闭塞性脉管炎患者的治疗前后的比较。在ASO(动脉硬化性闭塞症)也有同样的疗效。
一开始，出于安全的考虑，首先仅使用小剂量bFGF，即使这样也产生了疗效，这给大家带来了勇气，今后会小心缓慢增加剂量，以期望达到更好的疗效。
如果将来，ES细胞和 iPS细胞等万能细胞可以使用的时候就更好了，但是在现阶段，这些还处于试验阶段，疗效和安全性还没有得到确认，仍然需要进一步努力开展对身体无害的自然物质bFGF缓释的治疗。
Q: 使用bFGF的再生医疗有什么优点？
bFGF蛋白质缓释（局部作用）法：
1. 不是基因治疗，不需要使用危险性的病毒载体（vector），
2. bFGF基本不会到达下肢以外的体内其它部位（例如血中bFGF浓度与健康人相同），因此不易产生副作用，
3. 从骨髓提取细胞不需要药物，有不用担心副作用等优点。而且骨髓细胞可以诱导比较粗的血管，也就是小动脉，特别是具有动脉新生的有利点，能在更多地通过血流的基础上长期有效。
显微镜照片显示bFGF可以诱导更大内径的血管（动脉）。
4. 只需在下肢进行肌肉注射，15分钟就结束。也就是说不需要切开任何部位就可以完成。
虽然无论哪一步都可以在门诊进行，当前出于安全的考虑，仍然在手术室内下肢麻醉的情况下进行。
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