4. 缺血性心脏病
缺血性心脏病（心绞痛和心肌梗塞等）
Q:缺血性心脏病是什么样的疾病？
这种疾病是由于冠状动脉（coronary artery、如图）发生动脉硬化引起冠状动脉狭窄堵塞。随着生活方式的欧美化，逐渐占据死亡率的首位。有效的控制危险因子（病因，例如糖尿病和高血压，吸烟，高血脂症，家族史和最近被瞩目的代谢综合症等）是预防的最好方法。
但是一旦疾病发展，就会危及生命，因此必须进行治疗。治疗尽可能使用内科疗法（生活饮食运动指导和药物，以及使用「介入导管」和「球囊」「支架」），但当内科疗法无效的时候就只有手术了。
Q:对于心绞痛有什么手术疗法？
心绞痛（胸和手臂内侧等部位的牵张痛）的患者可以进行冠状动脉搭桥手术（AC搭桥手术，CABG）。
这个手术是，利用胸部正中的胸内动脉(LITA、RITA)和腹部上内侧的胃大网膜动脉，以及手臂的挠动脉或者下肢的静脉(SVG)，将它们自由组合，搭一座桥梁到为心脏输送血液（包括氧气和营养）的冠状动脉，从而向心脏输送血液的手术。
即使在今天，内科介入导管治疗发展了药物涂层支架（简称DES）的优秀治疗方法，搭桥手术的有利点仍然很多。
搭桥手术发展到现在的10年间，过半数已进展到不使用体外循环（人工心肺）的非体外循环下的心脏冠脉搭桥手术（OPCAB），安全性得到了进一步提高。
Q:药物涂层支架（DES）是万能的吗？
使用DES也需要长期服用强抗血小板药物，一旦停药发生猝死的病例也不少，还不能肯定地说患者一定会恢复健康。在欧美，最近证明在长期死亡率上，DES高于一直以来使用的裸支架，使得DES进入了使用反省期。
搭桥手术的患者，如果没有并发其他疾病，很多人可以和普通人一样的生活。即使不服用药物安全性也不会像DES的那样受到损害。重点是要区别利用支架和搭桥手术各自的有利点。
Q:冠状动脉搭桥手术的安全性如何？
我们的手术死亡率低于1%。90岁前后的高龄患者，合并各种重症疾病（肾衰和肺部疾病以及脑中风等）的患者，危急状态下需要急诊手术的患者，只要从医学角度上需要手术的都不拒绝，迅速地进行AC搭桥手术。即使包含这些重症患者，我们也达到了极低的手术死亡率。
只是在最近的7年来，死亡率为0的情况有了变化，在上任工作单位京大病院，最近1-2年间，也有救助不了的患者，就是那些除了再生疗法别无他法的患者（曾经患有心脏以外的重病）和专门为了再生治疗入院的患者，甚至再生疗法也无法治疗的重症患者。一般的患者全部得到救治。
即使慢性肾衰接受慢性血液透析治疗的患者也可以保证手术安全性。我们有对透析史30年患者进行手术的经验，冠状动脉已经石灰化，变得硬邦邦了，我们先小心清理干净胸内动脉移植支，然后成功地吻合（缝合）了血管。
手术死亡率低的原因如下：
1．由熟练的专业团队进行手术，
2．能够主动积极并正确的进行不使用人工心肺（一般的心脏手术使用人工的心脏和肺）非体外循环下的心脏冠脉搭桥手术（简称OPCAB）（缺血性心脏病・病例1），
3．术前，术中，术后彻底的安全管理。
在丰桥心脏中心和大和成和病院，上面提到的第2点是理所当然的，第1点和第3点正在被逐步强化，进一步实现安全安心的医疗体系。向可以被称为「心脏生命」的专业团队的方向努力。
Q:心绞痛恶化成为心肌梗塞后还能手术吗？
已经发展到心肌梗塞的患者，对于恢复还原已经死亡缺失的心肌（心脏的肌肉）功能在现阶段是不可能的（不久的将来，再生医疗也许可以实现），但是最大限度充分发挥残存心肌的功能，提高心脏功能是可能的。
例如对于左心室瘤（在心肌梗塞发生的部位形成瘤样膨隆）和缺血性心肌病（左心室全体运动减弱），左室成形术（简称LVR）可以起到一定的治疗效果。
左室成形术就是将左室特别恶化的部分缝合缩小，重新朔造左室形状，以此提高残存部分心肌的工作能量。
我们到现在为止已经为100多名患者施行了左室成形术，除外术前心脏全身虚弱的超重症患者，大部分都被救治。
Q:对于缺血性心肌病左室成形术有哪些？心脏起搏器也有效吗？
目前，想救助上面提到的超重症患者，一般来说，应用从多尔手术（Dor手术）（缺血性心脏病・病例2）改良而来的前部室间隔隔离术（SAVE手术）（缺血性心脏病・病例3）(完整保存心脏的自然形状，充分修复损伤部位，可以最大限度发挥心脏的功能)和巴蒂斯塔手术（变型）（也被称为改良的巴蒂斯塔手术，保留心脏的前端部分，保持心脏的自然结构是该术式的优势，请参照前面心肌病的网页内容）可以提高治疗效果。
一些由于心脏和全身状态必须进行心脏移植治疗（但是因年龄等条件制约不能移植）的患者，通过上面提到的手术得到救助的病例也很多。SAVE手术和改良巴蒂斯塔手术可以根据需要修复左室部位的不同，分别对应，正确选择使用术式。我们曾为一位80多岁的高龄患者施行左室成形术，使其恢复健康（缺血性心脏病・病例5）。
还有重叠手术（Overlap手术）（缺血性心脏病・病例6）也时常使用，但是对左室的残存部分一般没有效果，反而因为病变部位残留担心没有长期疗效，这一点在动物实验得到某种程度的证明，因此通常不采用这一术式。有时收到其他病院关于治疗心力衰竭・心肌病的左室成形术的手术请求，根据实际情况，对于周边区域和更远地区的不能移动的重症患者，多数出诊手术，取得很好的成绩。
Q:心肌梗塞后，心脏破裂，室中隔出现漏洞，能手术治疗吗？
心肌梗塞之后不久，可能出现，心脏特别是左心室破裂（左室破裂），以及和相邻的右心室出现穿透的孔（室中隔穿孔VSP）。
左室破裂是特别严重的症状，其中有血液喷出类型（喷射型左室破裂），瞬间就可以死亡。取得内科医生的协助，尽快入院治疗是非常必要的。
我们小心改良了新的术式，可以保护喷射型破裂的心脏，目前已为5名患者施行了这一手术，取得了良好的效果。
另一种稍微平稳一些的破裂（渗透型 左室破裂）使用手术用胶水稳定心脏表面治疗。
20世纪80年代末，我们在多伦多发表的治疗室中隔穿孔（VSP）的术式（心肌梗塞部排除法，缺血性心脏病・病例7）仍然在全世界范围内被使用，作为手术发明者，我对原手术方法进一步改良，更好地提高了治疗效果。
现在，我们下功夫琢磨补丁的材质和形状，使用无毒胶水，将2枚补丁成瓣膜形状修复，以守护虚弱的心肌。
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