2. 心肌病・心力衰竭
心肌病・心力衰竭
心肌病分缺血性和特发性（扩张型心肌症等）。有关缺血性心肌病请参阅缺血性心脏病。这里主要描述非缺血性扩张型心肌病的手术和治疗。
Q: 「心肌病」是什么样的疾病？
A:心脏的肌肉（称为心肌）受损，心脏功能减弱的疾病。扩张型心肌病时，心肌受损，心室壁变薄变硬。
Q: 「缺血性心肌病」的「缺血」是指什么？
A:一般指向心脏输送血液的冠状动脉（coronary artery、左图）狭窄（变窄）堵塞，心肌被影响的状态。缺血性心肌病多发生在心肌梗塞之后。
Q: 「扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)」是指什么？
A:心脏特别是左心室（略称左室）增大的状态。左室的壁多数变薄。
Q: 针对「扩张型心肌症」的巴蒂斯塔手术是什么样的手术？
A:扩张型心肌病不仅内科治疗的预后（药物治疗的长期生存率）不理想，也没有什么长期有效的手术方法。不过在20世纪90年代，巴西的巴蒂斯塔医生将心脏的一部分切除，使心脏变小，从而恢复心脏的机能，这一有名的「巴蒂斯塔手术」被开发和发表之后，扩张型心肌病也成为可以手术治疗的对象了。但是巴蒂斯塔手术（正式名称为左室部分切除术partial left ventriculectomy， 简称PLV），因为效果不确定，很难预测结果等问题，很快就废止了。在美国，现在基本不施行巴蒂斯塔手术。而在日本，须磨久善医生将此手术引进并改良，改良后的巴蒂斯塔手术虽然受到一些争论，但通过积极的争取，已可以在一部分医疗设施内可行。
Q: 什么是巴蒂斯塔手术的改良型？
A:为了进一步活化应用上面提到的前辈们的工作成果，我们正与须磨医生及以Torrent-Guasp医生为首的欧美医生们进行努力不懈的合作，不仅是临床讨论，还进行动物实验，制作扩张型心肌病模型，全力研究巴蒂斯塔手术的改良。
这样，成功地开发了比目前使用的巴蒂斯塔手术更安全可靠，更有治疗效果的新巴蒂斯塔手术（改良型或修改法），并在2002年的美国胸部外科学会上发表了此成果（下图）（扩张型心肌病・病例1，扩张型心肌病・病例2）。
这种方法，并不切除左室的心尖部，而是将左室的前面尖端部分保留不切除。也就是将Torrent-Guasp医生的心尖部在心脏结构中有重要的作用这一观点应用到手术中。
左图中左侧和右上的图是一直使用的切除心尖部巴蒂斯塔手术的示意图。是克里夫兰的医生们报告时使用的图片。右下方表示的是保留心尖部的我们的方法。
这种新术式已经在13名患者身上使用过，到目前为止，基本全部得到改善（其中除外一名必须行复合左室成形术和其他手术的超重症高龄患者）。
心脏移植由于供体心不足，机会很少，因此巴蒂斯塔手术（改良型）被期待可以用来救治更多患者的生命。在欧洲的一些地方，也正在形成改进巴蒂斯塔手术的势头。特别是对于超过60岁的患者，从移植手术的适应到体外循环辅助（人工心脏）的风险都在增高，从这来看，巴蒂斯塔手术的意义就更大了。
Q: 巴蒂斯塔手术以外的左室成形术还有哪些？
A:扩张型心肌病中，与巴蒂斯塔手术治疗部位（左室侧壁）不同的部位（室中隔）受影响的患者可以施行赛布手术（SAVE手术），已经取得了良好的效果。例如，不管是射血分数低于20%的患者，还是某些情况下射血分数在10%前后的患者，目前为止，手术拯救了其中多数患者的生命。不管是重病患者还是择期手术患者，手术的成功率大约在90%左右（扩张型心肌病・病例3）。对于低龄儿童患者，此方法也可以发挥威力（扩张型心肌病・病例3）。
这些以外还有重叠手术（Overlap手术），将左室侧前壁拉向左室内，与室中隔重叠的方法，虽然有一些缺点但是可以根据实际情况活用（请参阅4.缺血性心脏病）。
多尔手术（Dor手术），根据疾病的部位和处理方式往往也是有一定效果的。
另外，通过合并施行二尖瓣环成形术，恢复左室基底部的机能也在动物实验中得到明确的证实，现正积极地在活用于临床患者。再加上，与内科协力合作，在手术效果良好的患者积极使用被称为两心室起搏（略称CRT）的心脏起搏器的更新型（关于多尔手术与两心室起搏请参阅4.缺血性心脏病）。
一例复合左室重建术。
当时作为少见的手术被新闻报道过。患者手术前处于休克（血压测不出来）的危险状态，现在已经过去5年，仍然健在。说明了巴蒂斯塔手术修改法（左室侧壁）与赛布手术（室中隔）的位置关系。
Q: 左室重建术对于结节病的心脏和左室致密化紊乱有效吗？
A:扩张型心肌病的病因各种各样。例如一种叫结节病的疾病如果累及心脏（心脏结节病），引起扩张型心肌病也不在少数，根据这类疾病的特点，个案考虑施行个别的手术治疗（扩张型心肌病・病例5，扩张型心肌病・病例6）。
或者，左室致密紊乱发病病发以及恶化导致扩张型心肌病也时有发生。左室致密化紊乱时，心肌无法保持致密状态，多出现间隙，导致血栓发生，引起脑梗塞等疾病，心脏的收缩力减弱最终导致心力衰竭等重大问题。考虑到以上情况而施行左室重建术治疗，在美国的杂志上已经报道过。用左室重建术治疗心室致密化紊乱头一次被报告在世界最大的杂志上，现在正在钻研血栓・梗塞和心力衰竭两方的预防。（扩张型心肌病・病例7）。
Q: 对于扩张型心肌病，要想左室重建手术成功要如何做？
A:重点是摘除（或者是重建）扩张型心肌病的的心脏病变最危重的部位，使心脏适当的缩小，残存的心肌（心脏的肌肉）可以最大限度发挥能量。左室扩张不好的患者术后疗效受限，尽管如此，只要明确区分左室的病变部分和正常部分，还是有一定疗效的，因此手术前，通过讨论研究弄清细微环节就很重要。术后心脏恢复良好可是因为全身体力不足而失败的遗憾经验也不在少数。其中很大部分是由于术前患有肝脏肾脏病变，因急剧恶化而行急诊手术的患者，还有从术前开始就因支气管哮喘必须服用类固醇类药物的患者也很多，再早一些手术的话就可以治疗的悔之晚矣的病例也不少。因此，希望患者们也经常提问，和心脏（循环）内科的医生及我们早日联络咨询。
不过只要顺利渡过手术，心脏和全身状况都会好转的情况很多，在好转之后，就要善于应用长期保护心脏的有效药物（ACE阻断剂，ARB, β受体阻断剂，等等）的研究成果。在不久的将来，计划合并应用再生医学方法（细胞移植，血管再生特别是无基因无载体的蛋白缓释剂的使用）进一步加强心脏的治疗，并已经在动物实验取得了良好的效果。安全性的证明许可获得批准后已逐步应用到临床，2006年开始了一部分的临床试验。在丰桥心脏中心和大和成和病院，相对于考虑病院的自身，更优先考虑患者的具体情况，实行人性化经营，使患者的等待时间大幅度缩短，以期望取得更好治疗效果。
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